Auteur :

Dr HERVE BIRBES
Chirurgien dentiste
Diplômé faculté de médecine Paris VII
DU dermatologie buccale faculté de médecine Paris V

Parution Lettre de la Stomatologie 61 - Mars 2014

texte

EXTRACTION IMPLANTATION IMMEDIATE. LE CAS D’UNE 46

Une patiente de 36 ans se présente au cabinet avec une 46 ayant perdu sa coiffe prothétique depuis plusieurs jours après des descellements à répétition.  (photo 01)

photo 1
L’examen clinique révèle une perforation carieuse du plancher objectivée par une radio rétro-alvéolaire qui montre de plus une lésion asymptomatique à l’apex de la racine distale. (photo 02)

photo 2
Nous prenons ensemble la décision d’extraction et le remplacement par une prothèse implanto-portée.
L’anatomie osseuse ainsi que la qualité parodontale des tissus environnants permet d’envisager une extraction-implantation immédiate dans le secteur inter radiculaire.
L’avulsion est pratiquée après séparation des racines. (photo 03)

photo 3
Le site opératoire post-interventionnel ne montre aucune lésion osseuse vestibulaire iatrogène.
L’absence de lambeau préserve l’architecture gingivale et maintient la vascularisation alvéolaire.
Le kyste en regard de l’apex était radiculo-adhérent et il n’a pas été nécessaire de pratiquer un curetage.(photo 04)

photo 4
Les éléments étant favorables, la décision d’implantation est validée.
Le choix de l’implant se porte sur un implant Champions révolution, 3,5 mm de diamètre et 12mm de long.
Il est mis en place après une préparation classique MIMI  (utilisation de forets coniques 3 faces et condenseurs osseux manuels de 2,4 mm et 3,0 mm ).(photos 05 et 06)

        

photo 5                                                            photo 6
Le couple de serrage de 35 NM permet une bonne stabilité primaire. On utilise ensuite un clip gingivale de protection et deux sutures mesiale et distale  (la stabilisation du caillot sanguin  favorise la cicatrisation osseuse ). (photo 07)

photo 7
Il n’y a pas d’utilisation de matériaux de comblement osseux.
Nous prenons la décision de temporiser et de ne pas utiliser de couronne provisoire.
A trois mois la stabilité est satisfaisante  avec une régénération osseuse et un comblement alvéolaire en bonne voie. (photo 08)

photo 8
A cinq mois la prothèse est mise en place.
On observe une perte osseuse vestibulaire mais le niveau gingival cervical a été en grande partie  préservé permettant ainsi une bonne intégration esthétique. (photo 09)

photo 9

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